講師派遣依頼フォーム

開発教育協会/DEAR

主催者・主催団体名*

your name

担当者のお名前*

person in charge

ご連絡先

contact address

 主催団体   担当者自宅   そのた
メールアドレス*

e-mail address


※確認メールをお送りしますので正確にご記入ください
確認用メールアドレス*

e-mail address

TEL*
FAX
郵便番号(7桁)*

postcode

住所*

address

建物名(学校名など)

building

事業名*

name of workshop

事業のねらい*

objectives

希望のプログラム

program

 プログラム一覧から選ぶ   そのたのプログラム
プログラム内容*

your request

プログラム形式

style

 講演会   ワークショップ   シンポジウム
 分科会   そのた(コメント欄に内容をご記入ください)
開催日時/第1希望*

date


※時間もご記入ください
開催日時/第2希望

date


※時間もご記入ください
開催日時/第3希望

date


※時間もご記入ください
会場名

venue

会場所在地

address of venue

会場への交通手段

transportaion

会場の設備

facilities

 机・いすは移動可能   机・いすは固定式
 ビデオ有   マイク有   黒板・ホワイトボード有
 プロジェクタ有   パソコン有
対象者*

participants

人数*

number

希望講師名

facilitator

講師料予算*

budget

支払方法

payment

 郵便振替   銀行振込(三菱東京UFJ銀行)   現金支払
会場での書籍販売

book shop

 可   不可
※当会教材の販売が可能かどうかお知らせください。スタッフが精算・現金管理をします。
そのほか

other comments

メールマガジン

Mail Magazine

 購読を希望する方はチェックしてください
* イベントや教材・書籍の情報をお送りします(月1回・無料)
送信確認

sending confirm

 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください

*は必須項目です。
個人情報について

privacy policy

個人情報は、事前承諾なしに第三者へ開示されることはございません。
個人情報の利用目的については、個人情報保護方針をご参照ください。
http://www.dear.or.jp/privacy.html